关键点：拉大便时肛门很痛可能由痔、肛裂、肛周脓肿等导致。
一、痔：
1.病因：尚未完全明确，可能与肛垫下移、静脉曲张等有关。
2.症状：痔局部肿胀、感染时，排便会有肛门疼痛不适；形成血栓性外痔会有明显肛周疼痛。
二、肛裂：
1.定义：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。
2.成因：长期便秘导致的机械性创伤是主要直接原因。
3.表现：病人典型表现为疼痛、便秘和出血，排便时肛门疼痛，便后稍缓解，随后因肛门括约肌痉挛再疼痛。
三、肛周脓肿：
1.定义：指直肠肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染。
2.原因：主要是肛腺阻塞发生感染导致。
3.症状：会出现肛周持续性跳动性疼痛，排便时肛门疼痛明显。
总结概况提示：拉大便时肛门疼痛的原因多样，文中主要阐述了痔、肛裂、肛周脓肿这几种常见疾病引发该症状时的相关情况。