肾积水的症状因病情轻重和进展快慢有所不同。轻度肾积水可能没有明显症状，中重度肾积水时可能出现腰部胀痛，约有半数以上的患者会有这种表现，疼痛可呈持续性或间歇性，有时还会向会阴部放射。
泌尿系统相关症状
排尿异常： 肾积水可能影响尿液的正常排出，导致尿频、尿急等症状。比如有些患者会感觉排尿次数比平时明显增多，且有急迫感。部分患者还可能出现排尿困难，尿液排出不畅。血尿： 当肾积水导致肾脏组织受到影响时，可能会出现血尿情况。一般是镜下血尿，也就是通过显微镜检查尿液才能发现红细胞，少数情况下也可能出现肉眼可见的血尿，尿液颜色呈红色。
全身症状表现
发热： 如果肾积水是由感染引起的，患者可能会出现发热症状。体温可达到38℃~39℃甚至更高，同时可能伴有寒战，感觉怕冷。乏力： 长期存在肾积水的患者，身体会处于一种相对不健康的状态，可能会出现全身乏力的情况，感觉没有力气，做稍微一点活动就容易疲惫。
其他伴随症状
胃肠道症状： 肾积水引起腰部胀痛时，可能会牵涉到胃肠道，导致恶心、呕吐等症状。比如有的患者会觉得恶心，甚至出现呕吐，呕吐物多为胃内容物。腹部肿块： 当肾积水比较严重时，腹部可能会摸到肿块。肿块通常是由于扩张的肾脏引起，位置多在腰部或腹部一侧，肿块大小因肾积水程度而异。