阴囊长了个小硬疙瘩可能由多种原因引起，以下是一些可能的情况：
1.皮脂腺囊肿：这是一种常见的良性肿瘤，通常是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂积聚形成的。囊肿较小且无明显症状时，一般不需要治疗，注意观察即可。如果囊肿较大、感染或引起疼痛，可能需要手术切除。
2.脂肪瘤：这是一种由脂肪组织构成的良性肿瘤。脂肪瘤通常生长缓慢，质地柔软，无明显症状。如果脂肪瘤较大或影响生活，可考虑手术切除。
3.睾丸炎或附睾炎：这是阴囊炎症的常见原因，可能导致睾丸或附睾肿胀、疼痛，并伴有硬块。可能需要使用抗生素治疗，严重时可能需要手术。
4.精索静脉曲张：精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可能导致阴囊内出现肿块。可能会伴有阴囊坠胀、疼痛等不适。严重时可能需要手术治疗。
5.睾丸肿瘤：睾丸癌是一种比较罕见但严重的疾病，也可能导致阴囊内出现硬块。早期睾丸癌通常没有明显症状，但随着病情进展，可能会出现睾丸肿大、沉重感、疼痛等。如果发现阴囊内有硬块，应及时就医，进行详细的检查，如超声、CT等，以排除睾丸肿瘤的可能。
6.其他原因：阴囊外伤、感染、结节病、梅毒等也可能导致阴囊长硬疙瘩。
由于引起阴囊长硬疙瘩的原因较多，且可能涉及严重疾病，因此建议及时就医，进行详细的检查，如阴囊超声、血常规等，以明确诊断，并根据具体情况采取相应的治疗措施。在就医前，应注意保持阴囊清洁，避免搔抓和刺激疙瘩，以免加重症状。此外，如果疙瘩伴有疼痛、红肿、发热等症状，或在短期内迅速增大，应立即就医。