骶骨囊肿严不严重不能一概而论，多数较小且无症状的骶骨囊肿不严重，可能长期稳定；但如果囊肿较大压迫周围神经等结构，就比较严重，可能出现疼痛、下肢麻木等症状。
囊肿大小与严重程度的关系
小囊肿：一般直径小于2厘米的骶骨囊肿，很多人没有明显症状，对身体影响较小，通常不需要特殊治疗，定期复查观察囊肿变化即可，每6 - 12个月做一次骶骨的影像学检查（如X线、CT或MRI），关注囊肿有无增大等情况。大囊肿：当骶骨囊肿直径大于2厘米时，就有可能压迫周围的神经、血管等结构。比如压迫到骶神经，可能会出现下肢放射性疼痛、麻木，甚至影响大小便功能等，这种情况相对严重，需要进一步评估并考虑治疗干预。
囊肿位置与严重程度的关系
周边部位囊肿：如果骶骨囊肿长在骶骨的周边，对周围重要结构的压迫风险相对小一些。例如长在骶骨的边缘部分，没有紧邻关键的神经、血管走行区域，那么严重程度相对低些，但仍需密切监测。中心部位囊肿：要是囊肿长在骶骨的中心区域，由于中心区域周围神经、血管分布相对密集，一旦囊肿增大，更容易压迫到重要的神经血管，导致出现较明显的症状，像严重的疼痛、神经功能障碍等，这种情况相对严重，需要积极处理。
有无症状与严重程度的关系
无症状囊肿：有些骶骨囊肿患者没有任何不适症状，往往是在体检做影像学检查时偶然发现的，这类囊肿通常不严重，对日常生活和身体功能没有明显影响，定期随访观察就行。有症状囊肿：当骶骨囊肿出现症状时，比如局部疼痛持续不缓解，或者出现下肢感觉、运动功能异常等情况，说明囊肿已经对周围组织产生了明显影响，相对比较严重，需要及时就医，根据具体情况采取相应的治疗措施，如可能需要手术干预来解除囊肿对周围结构的压迫。