完全埋伏且靠近下颌神经管的阻生智齿以及倒置的阻生智齿最难拔。
以下是详细阐述：
一、完全埋伏的阻生智齿最难拔。这是因为其完全隐藏在牙龈组织或牙槽骨内，没有暴露出来，手术操作空间非常有限，需要进行更多的切开、翻瓣等操作来暴露智齿，增加了手术的难度和复杂性。
1.特别是靠近下颌神经管的完全埋伏智齿，在拔除过程中需要格外小心，避免损伤到下颌神经管，否则可能导致下唇麻木等并发症。
(1)这种情况下，对医生的技术和经验要求极高，需要精确地判断智齿与神经管的位置关系，选择合适的手术方法和器械。
(2)手术前往往需要进行详细的影像学检查，如口腔CT等，以充分评估智齿的情况和与周围结构的关系。
二、倒置的阻生智齿也属于最难拔的类型。无论是90度倒置还是180度倒置，其形态和位置都非常特殊，增加了拔除的难度。
1.这种智齿的拔除可能需要特殊的手术技巧和工具，来适应其不寻常的位置和形态。
(1)医生需要根据具体情况制定个性化的手术方案，以确保能够安全、有效地拔除智齿。
(2)在手术过程中，要密切关注智齿的拔除进程和周围组织的反应，及时调整手术策略。
尽管阻生智齿拔除困难，但经验丰富的外科医生会通过术前拍片进行手术设计，且在局部麻醉无疼痛的情况下，患者通常能够忍受手术。总之，对于复杂难拔的阻生智齿，术前的评估和准备至关重要，医生的经验和技术也是成功拔除的关键。