脑梗死的二级预防主要针对发生过一次或多次脑卒中的患者，目标是控制可干预的危险因素以预防和降低卒中再发风险，包括早期发现、早期诊断及规范治疗等，药物选择需根据病因分析。
一、早期发现和早期诊断：
通过各种方式尽早察觉患者可能出现的病情变化或潜在问题，以及时进行干预，防止疾病在临床前期或临床初期恶化。
二、规范治疗：
这能够显著降低卒中复发风险。
1.针对大动脉粥样硬化型患者：
需使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，减少血栓形成风险。
2.针对心源性脑栓塞型患者：
要使用抗凝药物，如华法林、新型的达比加群、利伐沙班等，可防止心脏内血栓形成并脱落导致栓塞。
3.较多动脉粥样硬化的患者：
还需使用调脂药物，如他汀类药物，以稳定动脉斑块，降低血管病变风险。
4.若患者合并高血压、糖尿病：
则相应地需要使用降压药、降糖药，以控制好血压和血糖水平。
三、坚持用药和提高依从性：
二级预防的药物必须坚持使用，患者要提高用药的依从性，这样才能更好地降低卒中复发的风险。
总之，脑梗死的二级预防对于降低患者卒中再发风险至关重要，需要在早期发现和诊断的基础上，根据病因进行规范的药物治疗，并确保患者坚持用药，提高依从性。