呕血和咯血可以通过以下几个方面进行鉴别：
1.出血方式：呕血是呕吐出来的，咯血是咳嗽出来的。
2.颜色：呕血的颜色通常为暗红色或咖啡色，有时还会混有食物残渣；咯血的颜色则为鲜红色，有时会带有泡沫。
3.病因：呕血主要与上消化道疾病有关，如胃溃疡、胃炎、食管胃底静脉曲张破裂等；咯血则主要与下呼吸道疾病有关，如肺结核、支气管扩张、肺癌等。
4.伴随症状：呕血常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状；咯血常伴有咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等症状。
5.病史：呕血患者常有消化系统疾病史，如胃溃疡、胃炎等；咯血患者常有呼吸系统疾病史，如肺结核、支气管扩张等。
需要注意的是，呕血和咯血有时可能会同时存在，或者是某些全身性疾病的表现。因此，在鉴别时需要结合具体情况进行综合判断。如果出现呕血或咯血症状，应及时就医，进行相关检查和治疗。