咯血与呕血的鉴别如下：
1.病因：咯血源于呼吸系统疾病，如肺结核、支气管扩张等；呕血则与消化系统疾病相关，如胃溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等。
2.出血方式：咯血是咯出，即咳嗽后咳出；呕血是呕出，即呕吐物中混有血液。
3.颜色：咯血的血色通常为鲜红色，有时会伴有痰液；呕血的血色则为暗红色或咖啡色，常混有食物残渣。
4.伴随症状：咯血常伴有咳嗽、咳痰、胸痛等症状；呕血常伴有恶心、呕吐、上腹痛等症状。
5.病史：了解患者的病史对于鉴别咯血与呕血非常重要。例如，有呼吸系统疾病史的患者更可能出现咯血，而有消化系统疾病史的患者更可能出现呕血。
6.实验室检查：医生可能会进行一些实验室检查，如血常规、痰液检查、胃镜等，以明确病因。
需要注意的是，咯血与呕血的鉴别有时可能较为困难，需要结合临床症状、病史和实验室检查等综合判断。如果出现咯血或呕血症状，应及时就医，以便明确病因并采取相应的治疗措施。