同房后小腹疼不一定是怀孕。一般来说，怀孕早期可能没有明显的同房后小腹疼表现，而且仅通过同房后小腹疼这一症状很难判断是否怀孕。要确定是否怀孕，可以在同房后约10 - 14天用验孕棒检测尿液，或者到医院抽血查人绒毛膜促性腺激素（HCG），一般血HCG检测更早更准确。
生理性原因导致的同房后小腹疼
姿势不当引起： 如果同房时姿势过于剧烈、粗暴，可能会导致小腹肌肉短暂性痉挛，从而引起疼痛，这种情况一般休息片刻就能缓解。比如一些比较激烈的体位变化，就可能引发这种短暂的不适。精液刺激： 部分女性对精液比较敏感，同房后精液进入阴道，可能会刺激子宫收缩，导致小腹轻微疼痛，通常几个小时内就会消失。
病理性原因导致的同房后小腹疼
妇科炎症： 常见的如盆腔炎，女性盆腔内的器官发生炎症时，同房会刺激炎症部位，引起小腹疼痛，还可能伴有白带异常、异味等症状。再比如宫颈炎，宫颈有炎症时，同房接触也可能导致小腹疼痛。子宫内膜异位症： 子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，同房时病灶受到刺激，会引起小腹疼痛，这种疼痛可能会随着经期加重，而且生育期女性比较高发。卵巢囊肿扭转或破裂： 如果女性本身有卵巢囊肿，同房时的外力作用可能导致囊肿扭转或破裂，这会引起突然的剧烈小腹疼痛，还可能伴有恶心、呕吐等症状，需要及时就医处理。