钡餐和胃镜主要有以下区别：
一、检查方式：
1.钡餐检查：患者需先服用医用硫酸钡，因其原子序数高不易被X线穿透，能在胃肠道内与周围器官形成鲜明对比，从而让医生观察胃部的形态和功能变化。
2.胃镜检查：是经患者口腔进镜，进入食管后沿着食管往下走，通过贲门口进入胃内，可清晰观察食道、胃以及十二指肠等部位是否存在病变。
二、治疗范围：
1.钡餐检查：仅能发现病变，不能取活检，也无法直接进行治疗。
2.胃镜检查：若发现病变可直接进行病理活检，甚至能在胃镜下进行手术治疗，如消化道止血术、息肉切除术等。
三、注意事项：
1.钡餐检查：患者在检查前2天不可服用影响胃肠功能的药物，如次碳酸铋、葡萄糖酸钙等，检查前1天要吃易消化食物，晚饭后禁食，以利于清除胃内容物，便于钡餐检查。
2.胃镜检查：检查当日患者要空腹，如果之前进行过钡餐检查，须待钡剂排空后再做胃镜检查，以免影响诊断。此外，若患者检查后出现大出血、黑便等症状，应尽快就医。
总之，钡餐和胃镜在检查方式、治疗范围以及注意事项等方面存在差异，应根据具体情况选择合适的检查方法。