癫痫持续状态首选药一般是地西泮。成人癫痫持续状态时，通常静脉注射地西泮，一般1-2分钟内即可起效，但需注意注射速度不宜过快。
地西泮的作用机制
地西泮属于苯二氮䓬类药物，它通过加强中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的效应，抑制中枢神经系统的多个部位，从而发挥抗惊厥、抗癫痫的作用，能快速控制癫痫持续状态的发作。
特殊人群使用注意事项
儿童患者
对于儿童癫痫持续状态使用地西泮，2岁以下幼儿需谨慎，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，地西泮的代谢可能与成人不同，使用时要密切监测患儿的呼吸、心率等生命体征。一般儿童静脉注射地西泮的剂量需根据体重等因素精确计算，且要缓慢给药，防止出现呼吸抑制等不良反应。
老年患者
老年癫痫持续状态患者使用地西泮时也要格外注意。老年人的机体功能减退，包括肝肾功能减退，地西泮的清除率降低，更容易在体内蓄积，从而增加不良反应的发生风险，如过度镇静、呼吸抑制等。所以老年患者使用地西泮时需要更小的起始剂量，并密切观察用药后的反应。
替代药物情况
如果地西泮无效或存在禁忌证，还可以选择咪达唑仑。咪达唑仑也是一种苯二氮䓬类药物，同样通过增强GABA的作用来发挥抗癫痫持续状态的效果，可通过静脉注射给药。另外，苯妥英钠也可作为替代药物，它能稳定神经元细胞膜，减少神经元的异常放电，但苯妥英钠静脉注射时速度也需缓慢，且可能会有一些不良反应，如低血压、心律失常等，使用时要密切监测患者的心电图等指标。