脑梗塞的发病原因主要与血管因素、血液因素以及其他一些相关因素有关。据统计，高血压是引发脑梗塞的重要危险因素之一，约有一半的脑梗塞患者既往有高血压病史。
血管因素相关
动脉粥样硬化：这是最常见的血管病变原因。动脉壁上会形成斑块，斑块逐渐增大，会导致血管狭窄甚至闭塞。例如，颈动脉粥样硬化斑块形成，就可能使脑部血液供应减少，增加脑梗塞发生风险。血管炎：某些自身免疫性疾病等可能引发血管炎，像系统性红斑狼疮等疾病累及脑血管时，会影响血管的正常结构和功能，进而容易诱发脑梗塞。
血液因素相关
血液成分改变： 血液黏稠度增高时容易形成血栓导致脑梗塞。比如红细胞增多症患者，血液中红细胞数量异常增多，血液变得黏稠，血流速度减慢，就容易在血管内形成血栓。凝血机制异常： 像弥散性血管内凝血（DIC）等情况，会使凝血系统被激活，导致血液中形成过多的微血栓，这些微血栓可能堵塞脑血管引发脑梗塞。
其他相关因素
心脏病： 心房颤动是比较常见的引发脑梗塞的心脏疾病因素。心房颤动时，心房收缩不协调，血液在心房内容易淤积形成血栓，血栓脱落随着血液循环流到脑部，就会堵塞脑血管导致脑梗塞。据研究，有心房颤动的患者发生脑梗塞的风险比正常人高5 - 7倍。生活方式： 长期吸烟、大量饮酒也是脑梗塞的诱因。吸烟会损伤血管内皮细胞，使血管收缩、血脂升高；大量饮酒会导致血压升高、血液黏稠度增加等，这些都不利于脑血管的健康，增加脑梗塞发病几率。