急性脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，其发病原因较多。一般来说，动脉粥样硬化是导致急性脑梗塞的重要原因之一，大约有半数以上的急性脑梗塞患者是因为动脉粥样硬化引起血管狭窄、闭塞从而发病。
一、血管壁病变方面
动脉粥样硬化： 这是最常见的血管壁病变原因。当动脉粥样硬化发生时，血管内膜会形成斑块，随着斑块逐渐增大，会使血管腔狭窄，当狭窄到一定程度或者斑块破裂形成血栓时，就会阻塞血管，导致脑部血液供应中断，引发急性脑梗塞。例如，长期高血压、高血脂、高血糖的人群，更容易出现动脉粥样硬化。动脉炎： 某些炎症性疾病会累及脑部血管，如风湿性动脉炎、系统性红斑狼疮等引起的动脉炎，会使血管壁受损、狭窄，进而增加急性脑梗塞的发病风险。比如风湿性动脉炎多发生在青少年人群中，炎症影响血管后可能导致脑部血管病变。
二、血液成分改变方面
血液黏稠度增高： 一些疾病会导致血液黏稠度升高，像红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等。红细胞增多症患者体内红细胞数量异常增多，血液变得黏稠，血流速度减慢，容易形成血栓引发急性脑梗塞。一般红细胞增多症患者血液中红细胞计数会明显高于正常范围。凝血机制异常： 比如应用抗凝药物不当、弥散性血管内凝血等情况。如果抗凝药物使用过量，会导致凝血功能紊乱，容易出现自发性出血以及血栓形成等情况，当脑部血管内形成血栓时就可能引发急性脑梗塞。
三、血流动力学改变方面
低血压： 当血压突然大幅下降时，如严重的心力衰竭、大量失血等导致血压过低，会使脑部血流灌注不足。例如，一位患者发生了大量消化道出血，血压急剧下降到较低水平，此时脑部的血液供应跟不上，就有可能引发急性脑梗塞。一般当收缩压低于90mmHg时，就可能对脑部血流灌注产生影响。血管痉挛： 某些因素可引起脑部血管痉挛，如蛛网膜下腔出血后，血液刺激血管会导致血管痉挛，使血管管腔变窄，脑血流量减少，从而增加急性脑梗塞的发病几率。蛛网膜下腔出血患者在发病后的一段时间内，发生血管痉挛的风险相对较高。