蛛网膜下腔出血的死亡率因多种因素而异,一般来说,总体死亡率约为20%左右,而急性期死亡率较高,约为25%~30%。
影响死亡率的因素一:出血原因
动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血: 如果是动脉瘤首次破裂引起的蛛网膜下腔出血,死亡率相对较高。有研究显示,未经治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,发病后1个月内的死亡率约为40%左右,6个月时的死亡率约为50%左右。而对于动静脉畸形等其他原因引起的蛛网膜下腔出血,死亡率相对较低,但也会受到病情严重程度等因素影响。动静脉畸形引发的蛛网膜下腔出血: 动静脉畸形导致的蛛网膜下腔出血,患者的死亡率相对动脉瘤破裂的要低一些。不过,如果动静脉畸形部位关键,出血量大,也会有较高的风险。一般来说,动静脉畸形引起的蛛网膜下腔出血,急性期死亡率可能在10%~20%左右,但如果不及时治疗,后续再出血等情况也会影响预后,导致死亡率上升。
影响死亡率的因素二:患者自身状况
年龄因素: 年龄较大的患者,比如60岁以上的患者,发生蛛网膜下腔出血后的死亡率相对较高。因为老年人往往合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等,身体的耐受性和恢复能力较差。研究表明,60岁以上的蛛网膜下腔出血患者,死亡率比年轻人高2~3倍。而年轻患者,身体状况相对较好,对疾病的耐受和恢复能力相对较强,死亡率相对较低,但也不是绝对的,还与出血的严重程度等有关。基础健康状况: 本身有严重基础疾病的患者,像合并有严重肝肾功能不全、心肺功能衰竭的患者,发生蛛网膜下腔出血后死亡率明显增高。因为这些基础疾病会极大地影响患者的整体身体状况,使得机体难以承受蛛网膜下腔出血带来的一系列病理生理变化。而基础健康状况良好的患者,相对来说死亡率会低一些。
影响死亡率的因素三:治疗时机与方式
治疗时机: 发病后就诊及治疗越及时,死亡率越低。如果能在发病6小时内就得到有效的治疗,比如及时进行动脉瘤的夹闭或者栓塞等治疗,死亡率可能会降低到10%~15%左右。而如果就诊时间较晚,错过了最佳治疗时机,死亡率会明显升高。例如,发病后24小时以上才接受治疗的患者,死亡率比早期治疗的患者高很多。治疗方式: 对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血,采用血管内介入栓塞治疗和开颅动脉瘤夹闭治疗两种方式,总体的预后情况有所不同,但都会影响死亡率。一般来说,两种治疗方式的早期死亡率都在20%~30%左右,但随着医疗技术的进步,目前这两种治疗方式的死亡率都在逐渐降低。而对于动静脉畸形引起的蛛网膜下腔出血,手术切除动静脉畸形等治疗方式也会影响预后和死亡率,手术成功切除动静脉畸形的患者,后续再出血等风险降低,死亡率也会相应降低。
