卵巢巧克力囊肿破裂时，患者会出现剧烈腹痛，通常在月经周期的后半期发病，多数发生在月经周期的26-40天。
腹痛表现：
突发剧烈腹痛： 患者会突然感到一侧下腹剧痛，这种疼痛往往比较剧烈，像被刀割一样，之后疼痛可能会逐渐扩散至整个下腹部。疼痛程度与囊肿大小等有关： 如果囊肿较大，破裂时引发的腹痛可能更剧烈。持续性或阵发性加重： 腹痛可能不是一直保持同样的强度，可能会有阵发性的加重情况，在活动或者改变体位时，疼痛可能会更明显。
其他伴随症状：
恶心呕吐： 不少患者会伴有恶心、呕吐的症状，这是因为腹腔内有血液等刺激腹膜，引起胃肠道的反应。一般呕吐的程度因人而异，有的可能只是轻微恶心，有的可能会频繁呕吐。肛门坠胀感： 由于盆腔内有积血刺激直肠，患者会感觉到肛门坠胀，总想解大便，但又解不出来多少。这种坠胀感会让患者感觉很不舒服。阴道少量出血： 部分患者可能会出现阴道少量出血的情况，一般出血量不多，和正常月经的出血量不一样，可能是因为囊肿破裂后，盆腔内的环境改变引起的。
体征表现：
腹部压痛反跳痛： 医生进行体格检查时，会发现下腹部有明显的压痛，而且有反跳痛，这是腹膜刺激征的表现。按压腹部后，突然松手时疼痛会加剧。妇科检查异常： 进行妇科检查时，能摸到附件区有包块，而且囊肿破裂侧的附件区压痛明显，子宫可能有压痛等异常情况。