关键点：小儿支气管炎和肺炎的主要区别在于病变部位，一个在气管和支气管，一个在肺；但因气管和肺相连，区分有一定难度；肺受影响查体有固定性细湿啰音且拍片可能有肺渗出，气管炎则往往只表现为非固定性啰音。
以下是详细阐述：
一、小儿支气管炎主要病变在气管和支气管，肺炎主要病变在肺。这是二者较为本质的区别。
1.支气管炎通常是气管和支气管受到感染等因素刺激而引发的炎症。
2.肺炎则是肺部组织出现炎症反应。
二、尽管有区别，但实际要绝对区分有困难，因为气管和肺紧密相连。不过在临床上仍有一些特征可帮助判断。
1.当肺受到影响时，查体能发现固定性的细湿啰音，这提示病变在肺，拍片也可能显示肺里有渗出。
2.而气管炎在查体时往往只是表现出痰鸣音，多是非固定性的啰音，意味着病变主要在气管。
总之，通过仔细的临床检查，还是能够对小儿支气管炎和肺炎进行一定程度的区别。