肾积水的治疗需根据病因、病情严重程度等因素来选择合适方法。一般来说，治疗肾积水的关键是去除病因，恢复尿路通畅。比如因尿路结石导致的肾积水，若结石较小，可通过保守治疗促进结石排出；若结石较大，则可能需要手术取石。
病因治疗
尿路结石导致： 如果是尿路结石引起的肾积水，对于直径小于0.6厘米的光滑结石，可采用保守治疗，让患者大量饮水，每天饮水量保持在2000毫升以上，多做跳跃运动，促进结石排出。而对于直径大于0.6厘米的结石，可能需要进行体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等手术治疗。先天性尿路畸形导致： 像肾盂输尿管连接处狭窄等先天性尿路畸形引发的肾积水，通常需要通过手术矫正畸形，恢复尿路的正常结构和通畅性。常见的手术方式有肾盂成形术等。
引流治疗
肾造瘘术： 当患者病情较重，身体状况不允许进行复杂手术，或者存在尿路梗阻又无法及时解除时，可先进行肾造瘘术，暂时引流尿液，改善肾功能，为后续进一步治疗创造条件。例如一些老年患者，身体基础状况较差，存在严重的尿路梗阻，先通过肾造瘘引流尿液，待身体状况好转后再考虑处理原发病因。输尿管引流术： 如果是输尿管梗阻导致的肾积水，可根据具体情况采用输尿管支架置入术等方法，引流尿液，缓解肾积水。比如因输尿管肿瘤导致输尿管梗阻，可放置输尿管支架，暂时引流尿液，然后再考虑肿瘤的治疗。
针对感染的治疗
肾积水常容易合并感染，一旦发生感染，需要使用抗生素进行治疗。要根据尿液细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素。一般需要使用抗生素1 - 2周左右，比如常用的有头孢菌素类、喹诺酮类等抗生素。同时，要保持尿路引流通畅，控制感染后再进一步处理肾积水的原发病因。例如患者出现发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等感染症状时，需要及时进行抗感染治疗。
观察随访
对于一些轻度的肾积水，且没有明显症状，肾功能也没有明显影响的情况，可以进行观察随访。定期复查泌尿系统超声等检查，监测肾积水的变化情况。比如一些孕妇在孕期出现轻度的肾盂积水，没有其他严重不适，可定期复查超声，观察积水是否有变化，多数在产后会恢复正常。