胆结石20mm通常需要手术，要在医生指导下规范诊治。
一、胆结石20mm指胆囊内结石达到20mm，这是常见的胆道系统疾病。因为结石较大，多数患者会有症状出现，比如上腹阵发性绞痛、恶心、呕吐等。而且当前研究表明，结石直径越大且病史越长，发生结石性胆囊炎的概率就越高，其癌变风险也会随之增加，所以一般建议手术切除胆囊。
二、常用手术方式有两种：
1.腹腔镜胆囊切除术，这是目前胆囊切除的主要手术方式，适用于绝大多数需要手术的患者。
2.开腹胆囊切除术，仅适用于部分急重症胆囊炎伴胆囊结石、胆囊穿孔坏疽、胆囊消化道瘘、可疑胆囊癌变等患者。具体术式的选择要听从专业医生的指导。
三、胆结石患者还需注意：要坚持一日三餐规律进食，尤其要每天吃早餐；避免吃得过饱；避免食用刺激性食物和饮酒；避免过多摄入胆固醇和脂肪，应多食用新鲜的蔬菜和水果等。
总之，如果发现胆结石为20mm，应及时找专业医生就诊，进行规范治疗。