怀孕五个月肚子特别痛可能由以下原因引起：
1.先兆流产：怀孕五个月时，胎儿发育尚不稳定，孕妇过度劳累、性生活、腹部受到撞击等，可能会诱发先兆流产，导致肚子特别痛，并伴有阴道流血。此时应立即就医，医生一般会使用黄体酮、地屈孕酮等药物进行保胎治疗。
2.妊娠期急性阑尾炎：怀孕后，女性的阑尾位置可能会发生改变，增大的子宫会将阑尾推挤至右下腹，增加阑尾炎的发生风险。妊娠期急性阑尾炎可导致肚子特别痛，还可能伴有恶心、呕吐等症状。一旦确诊，需要及时进行手术治疗，切除阑尾。
3.其他：怀孕五个月肚子特别痛还可能与其他因素有关，如子宫肌瘤红色变性、卵巢囊肿蒂扭转、肠痉挛等。
总之，怀孕五个月肚子特别痛是一种异常情况，需要引起重视。孕妇应及时就医，进行相关检查，明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，孕妇要注意休息，避免劳累和剧烈运动，保持心情愉悦，注意饮食卫生，避免食用辛辣、刺激性食物。