首段简答
B超发现脾肿大时，首先要明确其可能由多种原因引起，比如感染性因素中，疟疾患者约有半数会出现脾肿大，病程较长者脾脏可明显增大；非感染性因素里，门静脉高压患者中约70% - 85%有脾肿大表现。
脾肿大的常见原因
感染性原因：病毒感染： 像传染性单核细胞增多症，EB病毒感染后1 - 2周内可能出现脾肿大，患者常伴有发热、咽痛、淋巴结肿大等症状。细菌感染： 伤寒杆菌感染时，部分患者会有脾肿大情况，一般在病程第1周末可触及脾脏，质软。非感染性原因：血液系统疾病： 慢性白血病患者中，慢性粒细胞白血病常伴有脾肿大，肿大程度可从轻度到极度肿大不等，有的患者脾脏可达到盆腔。结缔组织病： 系统性红斑狼疮患者也可能出现脾肿大，同时还会有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受损表现。
脾肿大的检查项目
血液检查：血常规： 通过检查血常规可以了解白细胞、红细胞、血小板等的数量及形态变化。比如慢性白血病患者血常规中白细胞计数会明显升高，分类中可见大量幼稚细胞。肝功能检查： 肝功能检查能反映肝脏功能状态，脾肿大若由肝硬化门静脉高压引起，肝功能检查可能出现白蛋白降低、胆红素升高等异常。影像学检查：CT检查： CT可以更清晰地显示脾脏的大小、形态以及与周围组织的关系。对于判断脾肿大是局限性还是弥漫性等情况有重要价值，还能帮助发现是否有脾脏占位性病变。磁共振成像（MRI）： MRI对脾脏病变的诊断也有一定优势，尤其是在鉴别脾脏血管性疾病等方面，能提供更详细的组织学信息。
脾肿大的处理原则
针对病因治疗：如果是感染性脾肿大，由病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，主要是对症支持治疗，如发热时进行退热等处理；若是细菌感染导致的脾肿大，根据细菌种类选用敏感抗生素进行抗感染治疗。如果是非感染性脾肿大，对于血液系统疾病引起的脾肿大，慢性粒细胞白血病可根据病情选择合适的化疗方案等；对于结缔组织病引起的脾肿大，需针对结缔组织病进行规范治疗，如使用糖皮质激素等药物控制病情。观察与监测：对于轻度脾肿大且无明显症状的患者，需要定期进行B超等检查，监测脾脏大小的变化情况。一般建议每隔3 - 6个月复查一次B超，观察脾肿大是否有进展等情况。如果脾肿大伴有明显的临床症状，如腹痛、腹胀等，或者出现血细胞减少等情况时，可能需要进一步评估是否需要进行手术等干预措施。