老人咳嗽咳出血，常见原因有咳嗽剧烈、呼吸系统感染、支气管扩张等，需结合伴随症状与检查结果来诊断。
一、咳嗽剧烈。老人吸烟或接触冷空气时，咽部受刺激会引发剧烈咳嗽，若导致咽部毛细血管破裂，就会出血，通常出血量较少，仅表现为血丝。比如老人原本就有慢性咽炎等咽部疾病时，在这些刺激因素下就更容易出现这种情况。
二、呼吸系统感染。当较为严重时，往往会有咳嗽、咳痰、发热、咳血等表现，但及时进行抗感染治疗后通常能迅速缓解。像肺炎等呼吸系统感染性疾病都可能出现这些症状，感染引发炎症反应，损伤呼吸道黏膜，导致出血情况发生。
三、支气管扩张。这类疾病导致的咳嗽通常较为严重，有的还会出现大量脓痰以及大量咳血。可通过胸部CT检查来明确诊断。其主要是由于支气管结构发生改变，容易出现反复感染和出血。
此外，还有部分其他原因，如肺结核会有咳嗽咯血、低热盗汗等症状；肺动脉高压可引起呼吸困难、咯血等；肺栓塞除咯血外还可能有胸痛、呼吸困难等表现；肺癌也可能导致咳嗽咯血，同时可能伴有胸痛、消瘦等。所以，一旦出现这种情况要尽快前往呼吸内科就诊，明确诊断后采取相应的用药、手术等治疗措施。
总之，老人咳嗽出血原因多样，需要仔细诊断和鉴别，以便采取合适的治疗方法。