稳定性心绞痛主要是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起。一般来说，冠状动脉粥样硬化是导致稳定性心绞痛最常见的原因，约有90%的稳定性心绞痛患者存在冠状动脉粥样硬化病变。
冠状动脉粥样硬化因素
血管狭窄影响：冠状动脉发生粥样硬化后，血管会逐渐狭窄。当狭窄程度达到一定程度时，比如狭窄超过50%以上，就会影响心肌的血液供应。在安静状态下，心肌供血可能还能维持平衡，但当心肌耗氧量增加时，如运动、情绪激动等情况下，就容易出现心肌供血不足，引发稳定性心绞痛。斑块性质作用：粥样硬化斑块的稳定性也很关键。如果斑块相对稳定，只是造成血管部分狭窄，一般还能维持基本的血流，但如果斑块出现破裂、糜烂等情况，会激活血小板聚集，形成血栓，进一步加重血管狭窄，导致心肌缺血加重，诱发心绞痛发作。
其他相关因素
血压因素：血压升高会增加心脏的后负荷，心脏需要更用力地收缩才能将血液泵出，这就会增加心肌的耗氧量。如果原本冠状动脉就有一定程度狭窄，血压升高时就更容易引发稳定性心绞痛。比如高血压患者血压突然升高到180/110mmHg以上时，发生稳定性心绞痛的风险会明显增加。血脂因素：血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）升高，会促进动脉粥样硬化的形成和发展。高水平的LDL - C会沉积在血管壁上，形成粥样斑块，导致冠状动脉狭窄，从而引发稳定性心绞痛。当血液中LDL - C水平超过3.4mmol/L时，患稳定性心绞痛的风险会显著上升。糖尿病因素：糖尿病患者更容易出现动脉粥样硬化，这是因为高血糖会损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集和脂质沉积。糖尿病患者发生稳定性心绞痛的概率比非糖尿病患者要高2 - 4倍。而且糖尿病患者往往同时伴有血脂、血压等多项指标异常，进一步加重了冠状动脉病变的风险。