四岁小孩舌头上出现很多小疙瘩，可能存在以下几种情况：一是正常舌乳头，若小疙瘩分布于舌头表面，无明显充血、红肿等异常且颜色与舌头整体一致，可能就是正常的舌乳头，无需特殊处理，可先观察；二是缺乏营养，四岁小孩生长发育时对营养需求大，若存在挑食、偏食情况，可能导致营养不良，机体缺乏微量元素时会使抵抗力和免疫力下降，易损伤舌头部位黏膜，表现为舌头上有很多小疙瘩，此时要到医院抽血化验，有微量元素缺乏的，可使用葡萄糖酸锌片或葡萄糖酸钙口服溶液治疗，还需做好饮食调整，做到饮食多样化，多食用新鲜水果、蔬菜等；三是舌炎，若小孩受到病原体侵袭，可能引发舌炎，在炎症刺激下会出现舌头麻木及灼痛等状况，也可能表现为舌头上有很多小疙瘩，若因感染导致，可用阿莫西林胶囊等药物治疗。
总结概况提示：四岁小孩舌头上有很多小疙瘩的原因多样，包括正常舌乳头、缺乏营养、舌炎等，需仔细分辨并根据具体情况进行相应处理，必要时应及时就医诊断和治疗。