羊水栓塞是分娩过程中严重的分娩并发症,一旦发生需争分夺秒进行处理。首先要保持呼吸循环稳定,可给患者高流量吸氧,维持血氧饱和度。
呼吸循环支持方面
保持气道通畅: 迅速让患者取仰卧位,头偏向一侧,及时清除口鼻腔分泌物,必要时行气管插管或气管切开,以保证有效通气。一般需在数分钟内完成气道的有效管理。维持循环稳定: 尽快建立多条静脉通路,快速补充晶体液和胶体液,补充血容量,纠正休克。常用的晶体液有生理盐水等,胶体液有羟乙基淀粉等。同时使用血管活性药物维持血压,如多巴胺等,需根据患者血压情况调整药物剂量。
抗过敏治疗方面
使用糖皮质激素: 早期可大剂量使用糖皮质激素,如地塞米松。一般首次可静脉推注地塞米松20 - 40mg,然后根据病情继续给药,以缓解过敏反应,改善患者的过敏症状,稳定机体的应激状态。抗组胺药物辅助: 可使用异丙嗪等抗组胺药物,起到辅助抗过敏的作用,减轻过敏引起的血管扩张、通透性增加等反应。
纠正凝血功能障碍方面
补充凝血因子: 羊水栓塞常导致凝血功能急剧异常,出现凝血因子大量消耗。此时需及时输入新鲜冰冻血浆、血小板等,补充缺乏的凝血因子,一般根据患者的凝血功能检查结果来决定补充的量。例如,当血小板计数明显降低时,需输入足够量的血小板悬液。使用抗凝药物: 在DIC高凝阶段可慎用抗凝药物,如肝素,但需严格掌握适应证。如果患者有明显的DIC表现,在补充凝血因子的基础上,可小剂量使用肝素,一般首剂可用肝素25 - 50mg加入生理盐水100ml中静脉滴注,在1小时内滴完,之后根据凝血功能调整剂量。但要密切监测凝血指标,防止出血加重。
防止肾衰竭方面
维持尿量: 保证患者的尿量,可使用利尿剂,如呋塞米。一般静脉注射呋塞米20 - 40mg,以增加尿量,预防肾衰竭。通过观察尿量来调整利尿剂的使用剂量,保持尿量在30ml/h以上。如果出现肾衰竭,可能需要进行血液净化等肾脏替代治疗。
