羊水栓塞是产科严重的分娩并发症,一旦发生需争分夺秒进行处理。首先要保持呼吸循环功能稳定,比如立即给患者吸氧,必要时建立人工气道,维持平均动脉压。
抗过敏治疗
肾上腺素:可选用肾上腺素来抗过敏,它能缓解过敏反应引起的一系列症状,通过激动α受体,收缩小动脉和毛细血管前括约肌,降低毛细血管的通透性;激动β受体可改善心功能,缓解支气管痉挛,减少过敏介质释放。氢化可的松:常用氢化可的松进行抗过敏,一般首次剂量可给200 - 300毫克静脉滴注,它能抑制免疫反应,减轻炎症损伤。
纠正呼吸循环衰竭
维持循环:一旦发现羊水栓塞导致循环衰竭,要快速补充血容量,可选用新鲜冰冻血浆、红细胞等。比如先快速输入平衡盐溶液,若血压仍低,可使用多巴胺等血管活性药物,多巴胺能兴奋心脏β₁受体,使心肌收缩力增强,心输出量增加,同时还能作用于血管平滑肌的多巴胺受体,扩张肾血管等。改善呼吸:保持呼吸道通畅至关重要,必要时进行气管插管或气管切开。同时使用氨茶碱等药物解除肺动脉高压,氨茶碱能松弛支气管平滑肌,增强心肌收缩力,增加心输出量,还能扩张冠状动脉、外周血管等。
防治弥散性血管内凝血(DIC)
早期抗凝:在DIC高凝阶段可使用肝素,不过使用时要密切监测凝血功能。肝素能抑制凝血酶原转变为凝血酶,阻止血小板凝集和破坏。一般根据病情首次可静脉滴注肝素50 - 100毫克,之后根据凝血时间调整剂量。补充凝血因子:当DIC处于消耗性低凝期时,需补充血小板、新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原等。比如血小板低于50×10⁹/L时,应及时输注血小板;纤维蛋白原低于1.5克/升时,需补充纤维蛋白原。
预防肾功能衰竭
维持尿量:要注意观察患者尿量,保证尿量维持在每小时30毫升以上。如果出现少尿或无尿,可使用呋塞米等利尿剂,呋塞米能抑制髓袢升支粗段对NaCl的重吸收,增加肾血流量,从而产生利尿作用,一般静脉注射20 - 40毫克。若肾功能衰竭进展到无尿期,可能需要进行透析治疗来替代肾脏功能。
