心肌炎通常是由病毒感染、自身免疫性疾病、药物和毒物等因素引起。其中病毒感染是最常见的原因，比如柯萨奇B病毒，约占病毒性心肌炎病因的30%~50%。
病毒感染引发
肠道病毒感染： 像柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒感染是导致心肌炎的常见原因。这些病毒会直接侵袭心肌细胞，引发炎症反应。例如柯萨奇B病毒，它可以通过消化道进入人体，然后侵犯心脏，引起心肌的炎症损伤。呼吸道病毒感染： 流感病毒、腺病毒等呼吸道病毒感染也可能诱发心肌炎。流感病毒感染后，病毒可以侵入心肌组织，激发机体的免疫反应，进而导致心肌发炎。
自身免疫性疾病导致
结缔组织病相关： 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等结缔组织病可引发自身免疫性心肌炎。在系统性红斑狼疮患者中，自身抗体攻击心肌组织，导致心肌细胞受损和炎症发生。血管炎相关： 结节性多动脉炎等血管炎疾病也可能累及心肌，引发心肌炎。血管炎会影响心肌的血液供应和组织代谢，从而引起心肌的炎症改变。
药物和毒物因素
某些药物： 如抗生素中的阿奇霉素，在个别情况下可能引发心肌炎。还有抗癫痫药物，长期或不当使用也可能对心肌产生不良影响，导致心肌炎症。毒物接触： 某些毒物，像一氧化碳中毒，会影响心肌的氧供，导致心肌细胞受损；另外，酒精中毒也可能损伤心肌，引发心肌炎。长期大量饮酒会使心肌代谢紊乱，增加心肌炎的发生风险。