孕20周肚子发紧发硬且伴有轻微疼痛，其原因可能包括子宫增大、先兆流产以及胃肠炎等。若疼痛持续加重，应尽快就医明确诊断并接受相应治疗，以防对胎儿健康造成不良影响。
一、子宫增大：随着胎儿的不断生长，子宫会逐渐增大，在子宫增大的过程中会牵拉并绷紧子宫壁，这样就可能导致孕20周时出现肚子发紧发硬且伴有轻微疼痛的情况。若除此之外并无其他不适，那么这属于正常的生理现象，无需进行治疗。
二、先兆流产：当孕20周出现先兆流产时，会因子宫收缩而引发肚子发紧发硬且伴有轻微疼痛的现象，同时还可能有阴道出血的表现。建议尽早前往医院进行B超等相关检查，若确定为先兆流产，应给予如硫酸镁、醋酸阿托西班等药物进行保胎治疗，以尽量延长孕周。
三、胃肠炎：如果孕妇不注重饮食卫生，由于饮食不洁而引发胃肠炎，对胃肠道产生刺激，也会出现孕20周肚子发紧发硬且伴有轻微疼痛的症状，此外还可能伴有腹泻、呕吐等情况。一般可通过饮用温热水来缓解症状，当病情较为严重时，还需尽早到医院进行治疗，可遵医嘱使用蒙脱石散进行治疗。
总之，当孕20周出现肚子发紧发硬伴轻微疼痛时，要密切关注，若情况异常或加重应及时就医。