咳嗽时小便失禁可能原因如下：
一、尿潴留状态。因各种原因导致尿潴留，患者膀胱内有大量尿液充盈，咳嗽时腹部压力突然升高，压力传至膀胱，可使膀胱内压力骤升，从而导致膀胱内储存的部分尿液溢出体外而出现失禁情况，常见于男性前列腺增生症或神经源性膀胱等。对此建议进行膀胱的B超检查和残余尿测定，如果证实存在尿潴留，应给予留置导尿并针对病因进行相关处理。具体如下：
1.男性前列腺增生症：这是中老年男性常见疾病之一，其病因可能与性激素及其受体作用、细胞增殖与凋亡失衡等因素有关。随着前列腺的增生，会逐渐压迫尿道，引起排尿困难等症状，严重时可导致尿潴留。
2.神经源性膀胱：多因神经系统病变，如脊髓损伤、糖尿病周围神经病变等，影响膀胱的神经支配，导致膀胱功能障碍，出现尿潴留等情况。
二、女性压力性尿失禁。常见于多次生育的女性或年龄较大的女性，这类患者因盆底肌松弛致膀胱、尿道下移，使尿道内闭合压力下降。当剧烈咳嗽或腹部剧烈运动、大笑、大声说话等导致腹压升高传至膀胱时，膀胱压力大于尿道闭合压，就会出现尿液失禁，但患者平卧休息或腹部不运动时则不会出现尿失禁。治疗上需要进行手术，将尿道中段适度提升，增加尿道闭合压力，以彻底治愈压力性尿失禁。具体如下：
(1)多次生育：生育次数多会对盆底肌肉和筋膜造成反复拉伸和损伤，使其逐渐松弛。
(2)年龄较大：随着年龄增长，身体各组织器官功能减退，盆底肌也会逐渐失去弹性和力量。
总之，当出现咳嗽时小便失禁的情况，应及时就医，明确原因，并根据具体情况选择合适的治疗方法。