咳嗽时小便失禁可能有以下原因：
一、尿潴留。因各种原因导致尿潴留时，患者膀胱内有大量尿液充盈，咳嗽使腹部压力骤然升高，压力传至膀胱致使其内压力也骤升，从而导致膀胱内存储的部分尿液溢出体外而出现失禁情况，常见于男性前列腺增生症或神经源性膀胱等。对此建议进行膀胱B超检查和残余尿测定，若证实存在尿潴留，则应给予留置导尿并针对病因进行相关处理。具体如下：
1.男性前列腺增生症：这是引起尿潴留的常见原因之一，前列腺的增生会压迫尿道，造成排尿困难，进而逐渐引发尿潴留。
2.神经源性膀胱：神经系统的病变影响了膀胱的正常功能，导致尿液潴留。
二、女性压力性尿失禁。多见于多次生育或年龄较大的女性，这类患者因盆底肌松弛致膀胱、尿道下移，使尿道内闭合压力下降。当剧烈咳嗽或腹部进行剧烈运动、大笑、大声说话等导致腹压升高并传至膀胱时，膀胱压力大于尿道闭合压，就会出现尿液失禁，但患者平卧休息或腹部不运动时则不会出现这种情况。治疗上需进行手术，将尿道中段适度提升以增加尿道闭合压力，从而彻底治愈压力性尿失禁。具体如下：
1.多次生育：多次怀孕分娩过程可能对盆底肌造成损伤。
2.年龄较大：随着年龄增长，盆底肌的功能也会逐渐减弱。
总之，当出现咳嗽时小便失禁的情况，应及时就医，明确具体原因，并采取针对性的治疗措施。