急性心梗首选治疗是尽快恢复心肌的血液灌注，其中经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是重要的治疗手段，在发病120分钟内，若有条件的医院能开展PCI，应尽快进行。一般来说，发病120分钟内完成PCI，可显著降低患者死亡率等不良预后。
药物治疗方面
硝酸酯类药物： 硝酸甘油是常用药物，可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，还能降低心脏前后负荷，缓解胸痛症状。一般舌下含服，起效较快，但要注意低血压等不良反应。抗血小板药物： 阿司匹林是常用药，能抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。发病后应尽快嚼服300mg阿司匹林。氯吡格雷也可使用，与阿司匹林联合抗血小板。
紧急处理措施
卧床休息： 患者需立即卧床休息，减少心肌耗氧量。避免任何活动，保持环境安静。吸氧： 给予患者吸氧，一般为鼻导管吸氧，氧流量2 - 5升/分钟，以改善心肌缺氧状况。心电监护： 密切监测患者的心电图、血压、心率等指标，及时发现心律失常等变化。
溶栓治疗情况
适用情况： 在不能及时进行PCI的情况下，若发病在12小时内，可考虑溶栓治疗。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶等。但溶栓有一定禁忌证，如有活动性出血、近期大手术等情况不能溶栓。溶栓治疗可以使堵塞的血管再通，但再通率相对PCI低，且有出血等风险。总之，急性心梗的首选治疗要根据患者具体情况选择，PCI是更有效的恢复血管再通的方法，药物治疗和紧急处理等也是重要的支持措施，而溶栓治疗在特定情况下作为替代方案。