重度脂肪肝是否需要吃药取决于具体情况。具体如下：
一、如果重度脂肪肝患者肝脏炎症不明显，无纤维化且不伴有其他代谢异常，可能不需要吃药。此时最重要的是控制饮食和调整生活方式，包括限制甜食、油脂的摄入，控制每天总能量摄入，可食用蔬菜、瓜果、优质蛋白。同时要适当运动、合理减重，使体脂保持正常水平，这样肝脏脂肪变可逐渐好转。
1.饮食控制：减少甜食和油脂的摄取，这能避免过多的脂肪堆积。
2.生活方式调整：通过适当运动，如散步、慢跑、游泳等，以及合理安排减重计划，有助于改善身体状况。
二、若重度脂肪肝患者合并明显肝脏炎症、显著肝脏纤维化，甚至有人合并肝硬化、肝癌，则需要药物治疗等一系列更积极的治疗措施。
1.炎症及纤维化情况：这表明肝脏受损较为严重，需要采取更有力的干预手段。
2.严重并发症：如肝硬化、肝癌等，需要综合多种治疗方法来应对。
总之，要明确重度脂肪肝是否需要治疗、吃药，需到专门医疗机构进行相应评估。这能准确判断病情，从而制定合适的治疗方案，以更好地改善重度脂肪肝患者的健康状况。