直肠癌的治疗方法需根据病情分期等因素决定，一般早期直肠癌以手术治疗为主，约60% - 70%的早期直肠癌患者通过手术有可能治愈。
手术治疗
根治性手术：
低位前切除术：适用于距齿状线5cm以上的直肠癌，保留肛门功能，切除肿瘤及其上下一定范围的肠段、相应的系膜、淋巴结等。腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于距齿状线5cm以内的直肠癌，需做永久性人工肛门（结肠造口）。手术切除全部直肠、部分乙状结肠及所属淋巴结，将乙状结肠远端固定在腹壁外，粪便由此排出。
放疗和化疗
放疗：
术前放疗：可缩小肿瘤，提高手术切除率，降低局部复发率。一般在手术前进行2 - 4周的放疗，剂量通常为45 - 50Gy。术后放疗：适用于手术切除不彻底或有淋巴结转移的患者，可杀灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发风险。
化疗：
辅助化疗：常用于根治术后，以消灭可能存在的微转移病灶，提高治愈率。常用的化疗方案有FOLFOX（奥沙利铂、5 - 氟尿嘧啶、亚叶酸钙）、CAPOX（卡培他滨、奥沙利铂）等，一般需要化疗3 - 6个月。新辅助化疗：对于局部晚期直肠癌，可在手术前进行化疗，缩小肿瘤体积，使部分无法手术的患者获得手术机会。
靶向治疗和免疫治疗
靶向治疗：
抗EGFR（表皮生长因子受体）靶向药物：如西妥昔单抗等，适用于RAS基因野生型的直肠癌患者，可与化疗联合使用，提高治疗效果。抗VEGF（血管内皮生长因子）靶向药物：如贝伐珠单抗等，通过抑制肿瘤血管生成，阻止肿瘤细胞的营养供应和转移，常与化疗联合应用于晚期直肠癌的治疗。
免疫治疗：
PD - 1/PD - L1抑制剂：对于部分晚期直肠癌患者，尤其是微卫星不稳定高（MSI - H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者，免疫治疗可取得较好的疗效，能激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞。