直肠癌手术方式主要分为以下几种：按是否开腹，有开腹式直肠癌根治术和经腹腔镜直肠癌根治术；按是否保留肛门，有切除肛门的直肠癌根治术和保留肛门的直肠癌根治术。随着微创理念不断发展以及外科治疗技术概念的更新，当前直肠癌手术基本都采用腹腔镜微创手术方式，传统开腹手术已较少运用。一般而言，距离肛门5cm以内的直肠癌因位置太靠近肛门，不适合进行保肛，若要实施根治术就需切除肛门；而距离肛门5cm之上的直肠癌通常可以保留肛门。当然，对于特别早期的直肠癌还可选择经肠镜直肠肿瘤切除或直肠肿物局部切除术。
一、手术方式分类1.按是否开腹(1)开腹式直肠癌根治术：这是传统的手术方式。(2)经腹腔镜直肠癌根治术：具有创伤小等优点，是目前较为常用的方式。2.按是否保留肛门(1)切除肛门的直肠癌根治术：对于距离肛门过近的直肠癌可能会采用。(2)保留肛门的直肠癌根治术：在条件允许时会尽量保留肛门。
二、手术方式的发展变化随着医学的进步，腹腔镜微创手术逐渐成为主流，因其具有恢复快等优势，而传统开腹手术逐渐减少使用。
三、根据直肠癌位置选择手术方式1.距离肛门5cm之内：因位置关系不适合保肛，需切除肛门来进行根治术。2.距离肛门5cm之上：通常可以实现保留肛门进行根治术。
四、特别早期直肠癌的手术选择特别早期的直肠癌还可有经肠镜直肠肿瘤切除或直肠肿物局部切除术等方式。
总之，直肠癌手术方式多样，医生会根据患者具体情况，如肿瘤位置、病情阶段等来综合选择合适的手术方式，以达到最佳的治疗效果。