痔疮总流血通常是由于痔核部位的血管破裂等原因导致，可能与痔核的病理变化、排便习惯等多种因素相关。
一、内痔导致的持续出血
内痔主要是由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，当排便时，干燥的粪便摩擦内痔黏膜，容易引起痔核表面的血管破裂出血，且可能呈间歇性或持续性出血，出血颜色多为鲜红色，有时会出现滴血或喷射状出血情况，这与内痔的病理状态下血管易受损有关。
二、外痔引发的出血情况
外痔主要是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，一般单纯外痔较少出现流血，但如果外痔伴有炎症等情况，局部组织受到刺激，也可能出现少量出血，不过相对内痔来说，单纯外痔总流血的情况相对少见。
三、混合痔造成的持续流血
混合痔兼有内痔和外痔的特征，其内部的血管丛相互沟通，当发生排便等情况时，痔核部位的血管容易受到影响而破裂出血，可表现为便血，且出血情况可能较为持续，因为混合痔综合了内痔和外痔的病理改变，血管等组织更易出现异常而导致流血。
四、与生活方式相关的影响
长期久坐、便秘、过量饮酒、食用辛辣食物等生活方式因素，会加重痔疮的病情，导致痔疮更容易出现总流血的情况。比如长期便秘时，排便用力会增加腹压，进而压迫痔核部位的血管，容易引起血管破裂出血；而久坐会影响肛周血液循环，使得痔疮病情加重，增加流血的可能性。对于特殊人群如孕妇，由于孕期腹压增加等因素，也更容易出现痔疮总流血的情况，需要特别注意生活方式的调整来缓解症状。