肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。它可发生于各个年龄段,儿童肾病综合征中约80%为微小病变型肾病。
病因方面
原发性肾病综合征: 主要是由于肾小球本身的病变引起。比如微小病变型肾病,其发病可能与机体的免疫功能紊乱有关,身体的免疫系统错误地攻击了肾小球的正常结构,导致肾小球滤过膜受损。还有膜性肾病,是肾小球基底膜上皮侧有免疫复合物沉积,进而影响肾小球的滤过功能。继发性肾病综合征: 由其他疾病引起。像糖尿病肾病,糖尿病病程较长的患者,血糖长期控制不佳,会损害肾脏的肾小球,引发肾病综合征;系统性红斑狼疮患者,自身免疫系统攻击自身多个器官,肾脏也会受累,出现肾病综合征的表现;过敏性紫癜患者,体内产生的过敏原引起血管炎,也可能影响到肾脏,导致肾病综合征。
临床表现方面
大量蛋白尿: 尿中蛋白质含量明显增多,24小时尿蛋白定量通常会超过3.5克。患者的尿液会出现大量泡沫,而且这些泡沫较长时间都不会消失,因为尿蛋白增多使尿液表面张力改变。低蛋白血症: 血浆白蛋白水平降低,一般低于30g/L。患者会出现消瘦、乏力等症状,因为蛋白质是身体重要的营养物质,大量丢失后身体营养状况变差。水肿: 是常见表现,多从下肢开始,逐渐蔓延至全身。水肿的原因主要是低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低,水分从血管内渗出到组织间隙。严重时可能出现胸水、腹水等。高脂血症: 血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高。这是因为肝脏合成脂蛋白增加,而脂蛋白代谢紊乱导致血脂升高。
治疗方面
一般治疗: 患者需要适当休息,严重水肿时需卧床休息。饮食上要保证充足的热量摄入,同时限制蛋白质的摄入,一般每天每公斤体重0.8 - 1.0克优质蛋白。还需要注意预防感染,因为患者抵抗力较低,容易发生各种感染。药物治疗: 常用糖皮质激素,如泼尼松等。糖皮质激素可以抑制免疫反应,减少蛋白尿。另外,还可能使用免疫抑制剂,像环磷酰胺等,与糖皮质激素联合使用,增强治疗效果。对于有水肿的患者,会使用利尿剂,如呋塞米等,来减轻水肿症状。
