坐骨神经痛主要是由于坐骨神经受到压迫或刺激引起的。比如腰椎间盘突出症就是常见原因之一，当椎间盘的髓核突出，压迫到神经根，就可能引发坐骨神经痛，这种情况在长期久坐、腰部外伤的人群中较为多见。
一、腰椎病变引发
腰椎间盘突出： 大约有80%左右的坐骨神经痛患者是因为腰椎间盘突出导致的。正常的椎间盘有缓冲和支撑作用，随着年龄增长、长期劳损等，椎间盘的纤维环破裂，髓核突出，就会压迫到坐骨神经的神经根，从而引起疼痛。腰椎管狭窄： 腰椎管发生狭窄时，会挤压里面走行的坐骨神经，一般中老年人更容易出现这种情况，病情会随着时间逐渐加重，患者会出现下肢疼痛、麻木等坐骨神经痛的表现。
二、脊柱外病变影响
梨状肌综合征： 梨状肌如果发生损伤、炎症等情况，会压迫坐骨神经。比如过度运动、外伤等可能导致梨状肌充血、水肿，进而卡压坐骨神经，引起臀部及下肢的疼痛，疼痛性质多为刺痛、胀痛等。盆腔疾病： 像盆腔炎、盆腔肿瘤等盆腔内的病变，也可能影响到坐骨神经，不过相对来说这种情况比较少见，但也需要引起重视。当盆腔内的病变刺激到周围神经时，可能会放射到下肢，导致坐骨神经痛。
三、其他少见原因
创伤： 臀部、髋关节等部位的创伤，比如骨折、脱位等，可能会直接或间接损伤坐骨神经，从而引发坐骨神经痛。例如髋关节脱位后，有可能压迫或损伤坐骨神经，导致下肢出现疼痛、活动受限等症状。糖尿病神经病变： 长期患有糖尿病且血糖控制不佳的人，可能会出现神经病变，其中坐骨神经也可能受到累及，引发疼痛、麻木等坐骨神经痛的表现。这种情况是因为高血糖损伤了神经纤维，影响了神经的正常功能。