乙肝大三阳与小三阳主要通过乙肝五项来区分。其不同点包括：
一、e抗原和e抗体不同：
1.大三阳一般提示病毒存在复制，此时最好不要熬夜、过于劳累和喝酒。可完善乙肝DNA含量检查，每隔半年左右复查肝功和肝脏彩超等指标。若肝功异常，经及时正规治疗，大三阳有可能转为小三阳，二者抗原和抗体有区别。
2.小三阳为乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三项阳性。
二、病毒量高低不同：
1.大三阳是慢性乙型肝炎，乙肝五项指标异常，即乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体三项阳性。通常病毒量高，需要定期复查肝功能、乙肝DNA、腹部彩超、乙肝常规五项，有时可自发转成小三阳，病毒量逐渐下降。
三、传染性强弱不同：
1.大三阳传染性强，小三阳传染性弱。
2.大三阳、小三阳可能相互转化，需综合其他临床检查结果分析病情，治疗要结合肝功能检查和乙肝DNA检查结果考虑。生活中要注意戒烟戒酒，饮食清淡，多吃蔬菜水果，少吃辛辣食品。
总之，乙肝大三阳和小三阳在多个方面存在差异，要准确判断和评估病情，需综合多项检查结果，并根据具体情况进行相应治疗和生活管理。