排卵时肚子疼得厉害，有生理性和病理性两种原因。
一、生理性原因：
1.女性排卵期间，卵泡排出时会出现破损，并有少量血液流出在盆腔内沉积，形成少量盆腔积液，会对盆腔腹膜产生一定刺激，从而可能导致下腹部有坠痛感。
2.排卵期输卵管会发生蠕动，可能将盆腔积液以及卵泡运送到宫腔内，这会引起不同程度的子宫收缩，也可能致使患者排卵时肚子疼得厉害。
二、病理性原因：
如果女性本身患有盆腔炎，盆腔腹膜处于充血和水肿状态，在排卵期因卵泡破裂，盆腔积液会对盆腔腹膜造成更严重的刺激，可能加重腹部的疼痛不适感，进而使一些女性出现排卵时肚子疼得厉害。
对于生理性原因引起的这种症状，通常无需特殊治疗，通过适当休息可缓解。但对于病理性原因导致的排卵时肚子疼得厉害，则需要到医院完善B超等检查，在医生指导下给予相关治疗。一般常用的药物有阿莫西林或头孢氨苄等，中毒症状严重的患者还需短期给予泼尼松等激素药物。
总之，排卵肚子疼得厉害要分清原因，生理性的可自行缓解，病理性的则要及时就医治疗。