心脏供血不足主要是冠状动脉供血减少导致的，常见原因有以下几类。首先是冠状动脉粥样硬化，这是最主要的原因。当冠状动脉发生粥样硬化时，血管内膜会形成斑块，导致血管腔狭窄，使得血液通过时阻力增加，从而引起心肌供血不足。据统计，约有70%的冠心病患者是由于冠状动脉粥样硬化引起心脏供血不足。
一、血管因素相关原因
冠状动脉痉挛： 某些情况下，如过度吸烟、大量饮酒、情绪剧烈波动等，可能会引起冠状动脉痉挛。痉挛发作时，冠状动脉管径突然变窄，短暂影响心肌的血液供应。比如，长期吸烟者比不吸烟者发生冠状动脉痉挛导致心脏供血不足的风险要高。血管炎症： 像川崎病等疾病，可能会累及冠状动脉，引发血管炎症反应，导致血管内膜受损、狭窄，影响心脏供血。川崎病多见于儿童，若不及时治疗，可能会遗留冠状动脉病变，增加心脏供血不足的隐患。
二、血液因素相关原因
血液黏稠度增高： 当人体脱水、患有某些血液系统疾病（如真性红细胞增多症）时，血液黏稠度会明显升高。黏稠的血液在血管中流动时阻力增大，会影响冠状动脉的血流，进而造成心脏供血不足。例如，严重脱水的患者，血液浓缩，心脏供血可能会受到影响。贫血： 贫血时，血液携带氧气的能力下降。为了满足全身组织器官的氧供需求，心脏需要增加泵血功能，但此时冠状动脉的供血相对不足。一般来说，血红蛋白浓度低于正常范围较多时，就可能出现心脏供血不足的表现，比如重度贫血患者常伴有心悸、胸闷等心脏供血不足的症状。
三、心脏自身因素相关原因
心脏负荷过重： 高血压患者如果血压长期控制不佳，心脏需要承受更高的压力来泵血，长期下去会导致心肌肥厚，心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不能满足增多的耗氧需求，从而引发心脏供血不足。例如，血压长期高于140/90mmHg的高血压患者，发生心脏供血不足的风险明显高于血压正常人群。心律失常： 某些快速性心律失常，如阵发性室上性心动过速、心房颤动等，会使心脏舒张期缩短，影响冠状动脉的灌注时间，导致心肌供血减少。以心房颤动为例，心室率过快时，心脏舒张期明显缩短，冠状动脉灌注量可减少25%以上，容易引发心脏供血不足。