孕妇总胆固醇高，既有生理性原因，也有病理性原因。生理性原因主要是孕期进食过多高脂、高胆固醇食物；病理性原因包括患有糖尿病、肾病综合征等，也可能是家族性高胆固醇血症导致。具体如下：
一、生理性原因
孕期如果进食了过多的高脂、高胆固醇食物，比如油炸食品、动物内脏等，就可能使孕妇总胆固醇升高。通常这种情况无需特殊治疗，只要及时调整饮食习惯，减少这类食物的摄入，多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物，一般可使胆固醇水平逐渐恢复正常。
二、病理性原因
1.糖尿病
当饮食不当使得血糖水平长期得不到有效控制时，可能会并发血脂异常，进而引起孕妇胆固醇水平升高。此时应遵医嘱使用药物进行降糖治疗，如伏格列波糖片、盐酸二甲双胍片、格列齐特缓释片等。
2.肾病综合征
肾脏受损导致肝脏代谢异常后，可能会因脂蛋白合成增加而造成孕期总胆固醇偏高。可在医生指导下使用醋酸泼尼松片、环磷酰胺片、呋塞米片等药物来改善症状。
3.家族性高胆固醇血症
如果患有家族性高胆固醇血症，也可能导致孕期总胆固醇升高，这种情况需要及时就医进行控制。
总之，孕妇发现总胆固醇高时，应及时就医，明确原因，并在医生的指导下进行针对性的治疗。同时，要保持健康的生活方式和饮食习惯，以利于控制胆固醇水平和自身及胎儿的健康。