孕妇总胆固醇高，既有可能是生理性原因，比如孕期进食过多高脂、高胆固醇食物，也有可能是病理性原因，如患有糖尿病、肾病综合征等。以下进行具体分析：
一、生理性原因
孕期如果进食了过多的高脂、高胆固醇食物，就可能使孕妇总胆固醇升高。这种情况一般无需特殊治疗，只要及时对饮食习惯进行合理调整，比如减少高脂、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄取等。
二、病理性原因
1.糖尿病
如果孕妇饮食不当，使得血糖水平长期得不到有效控制，可能会并发血脂异常，进而导致胆固醇水平升高。治疗上可遵医嘱使用一些药物，如伏格列波糖片能延缓碳水化合物的吸收从而降低餐后血糖；盐酸二甲双胍片可改善胰岛素抵抗来控制血糖；格列齐特缓释片通过促进胰岛素分泌来调节血糖。
2.肾病综合征
当孕妇肾脏受损，导致肝脏代谢出现异常后，可能因脂蛋白的合成增加，从而造成孕期总胆固醇偏高。可在医生指导下使用相关药物来改善症状，如醋酸泼尼松片具有抗炎和免疫抑制作用；环磷酰胺片可抑制细胞增殖；呋塞米片能促进水钠排泄，减轻水肿。
除此之外，如果患有家族性高胆固醇血症，也可能会引起孕妇孕期总胆固醇升高，需要及时就医进行有效控制。
总之，孕妇总胆固醇高要引起重视，需根据具体情况采取相应的措施进行改善和治疗。