剖腹产后20天肚子疼，可能是以下原因引起：
1.子宫收缩：产后子宫需要逐渐恢复到正常大小，这个过程中会引起宫缩，从而导致肚子疼。这种疼痛通常是阵发性的，且在产后2-3天内最为明显，之后会逐渐减轻。
2.伤口恢复：剖腹产的切口需要时间来愈合。在恢复过程中，可能会出现切口疼痛、红肿等情况。如果疼痛加剧或伴有发热、红肿等症状，可能是伤口感染，需要及时就医。
3.内脏粘连：剖腹产可能会导致腹腔内的组织和器官发生粘连，这可能会引起肚子疼。这种疼痛通常是持续性的，且在活动或变换体位时加重。
4.其他：如泌尿系统感染、盆腔炎等也可能导致肚子疼。
如果剖腹产后20天肚子疼持续不缓解或伴有其他异常症状，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取相应的治疗措施。同时，产妇在产后应注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，保持切口清洁干燥，避免感染。