剖腹产20天伤口疼可能由多种原因引起。一般来说，术后20天伤口仍疼可能与伤口恢复情况、感染等因素有关。
伤口恢复正常反应
局部组织修复：剖腹产伤口在愈合过程中，局部组织会不断修复，这个过程中可能会有轻微疼痛。通常伤口在1 - 2周左右初步愈合，但完全恢复可能需要数周甚至数月时间，20天仍处于恢复阶段，所以会有疼痛感。纤维组织增生：伤口愈合时会有纤维组织增生，这是身体修复的正常过程，可能会刺激周围神经，导致伤口有疼痛感。
感染因素导致
细菌感染：如果伤口护理不当，比如沾水等，可能会引起细菌感染。此时伤口除了疼痛，还可能伴有红肿、发热等症状。一般伤口感染后疼痛会比较明显，且有加重趋势。伤口污染：剖腹产手术过程中如果伤口受到污染，术后20天也可能出现感染相关疼痛。比如手术器械消毒不彻底等情况，都可能埋下感染隐患，导致20天后伤口疼。
个人体质原因
敏感体质：有些产妇属于敏感体质，对手术创伤的反应更强烈。在术后20天，身体对伤口恢复的反应比一般体质产妇更明显，从而感觉伤口疼痛较明显。愈合较慢体质：部分产妇自身愈合能力相对较弱，伤口愈合速度比常人慢，20天还没有完全恢复好，所以会持续感觉到伤口疼。