直肠癌放疗常见的反应包括皮肤反应、胃肠道反应和血液系统反应等。一般来说，直肠癌放疗后的皮肤反应在放疗进行到几周时可能逐渐出现。
皮肤反应：
皮肤干燥瘙痒： 在放疗区域的皮肤可能会变得干燥，有时还会伴有瘙痒感。这是因为放疗射线对皮肤细胞产生了一定影响，导致皮肤的正常代谢受到干扰。皮肤色素沉着： 随着放疗的进行，放疗部位的皮肤可能会出现色素沉着，颜色变深。通常是因为射线刺激皮肤中的黑色素细胞，使其分泌更多黑色素。
胃肠道反应：
恶心呕吐： 约有30% - 50%的患者在直肠癌放疗过程中会出现恶心呕吐的症状。这是因为放疗影响了胃肠道的正常功能，刺激了胃肠道的神经末梢，导致胃肠道蠕动和消化功能紊乱。腹泻： 部分患者会出现腹泻，每天可能会有数次甚至十余次。放疗会损伤肠道黏膜，影响肠道的吸收和分泌功能，使得肠道内水分和电解质的平衡被打破，从而引起腹泻。
血液系统反应：
白细胞减少： 放疗可能会抑制骨髓的造血功能，导致白细胞数量下降。一般在放疗进行到一定剂量后，可能会观察到白细胞计数降低，正常情况下白细胞计数在4×10^9/L - 10×10^9/L，放疗后可能会低于正常范围。血小板减少： 少数患者还可能出现血小板减少的情况，血小板具有止血功能，血小板降低会增加患者出血的风险，正常血小板计数在（100 - 300）×10^9/L，放疗后可能会低于正常水平。