MDS是骨髓增生异常综合征,是一种起源于造血干细胞的异质性髓系克隆性疾病,约10%~60%的患者在数月至数年转化为急性髓系白血病。
疾病的发病机制
造血干细胞异常:患者的造血干细胞存在克隆性染色体异常,导致髓系细胞分化成熟障碍,出现病态造血。例如部分患者会有染色体5q-等异常改变,影响正常血细胞的生成。免疫系统参与:免疫系统可能对异常的造血细胞产生免疫攻击等反应,不过具体机制还在进一步研究中。
临床表现
血细胞减少相关表现:患者常出现贫血症状,表现为面色苍白、乏力、头晕等;血小板减少可导致皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血倾向;白细胞减少则容易发生感染,出现发热等症状。一般贫血症状较为常见,约有70%左右的患者有不同程度的贫血。肝脾淋巴结肿大:部分患者会出现肝脾轻度肿大,少数患者有淋巴结肿大,但一般程度较轻。
诊断方法
血常规检查:可发现血细胞一系或多系减少,如红细胞计数、血红蛋白量降低,血小板计数减少等。比如红细胞计数可能低于正常参考值范围。骨髓穿刺检查:骨髓穿刺是重要的诊断手段。骨髓涂片可见骨髓增生活跃或明显活跃,伴有病态造血现象,如红细胞系出现巨幼样变、核分叶异常等,粒细胞系可见核浆发育不平衡等,巨核细胞系也有形态异常。染色体检查:通过染色体核型分析,能发现患者存在的克隆性染色体异常,对诊断和病情评估有重要意义。
治疗方式
支持治疗:对于贫血严重的患者,可输注红细胞纠正贫血;血小板严重减少有出血风险时,输注血小板进行止血治疗;有感染的患者,根据感染病原体情况选用合适的抗生素等进行抗感染治疗。促造血治疗:常用药物有雄激素类药物,如司坦唑醇等,可刺激骨髓造血,但可能有肝功能损害等副作用;还有生长因子,如红细胞生成素可促进红细胞生成。去甲基化药物治疗:例如地西他滨等药物,能通过去甲基化作用改善骨髓造血功能,延缓疾病进展,但可能引起骨髓抑制等不良反应。
