骨髓炎感染

骨髓炎感染是由细菌等病原体感染骨髓、骨皮质和骨膜引起的炎症。急性骨髓炎若能及时治疗，部分患者可在数周内控制感染，但如果延误治疗，可能转为慢性，反复发作。

病因及常见病原体

病因： 主要是细菌感染，多由血源性传播，也可因开放性骨折、手术污染等直接感染。常见病原体： 金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，约占50% - 70%；其次是链球菌等。儿童血源性骨髓炎中，金黄色葡萄球菌更为多见，而老年人可能因其他基础疾病，感染病原体有所不同。

临床表现

急性期表现： 发病急，患者会有高热，体温可达39℃以上，局部骨骼处疼痛、红肿、压痛明显，患肢活动受限。比如儿童患骨髓炎时，常因疼痛而哭闹不安，不愿活动患肢。慢性期表现： 病程较长，局部会有窦道形成，反复流出脓性分泌物，窦道周围皮肤可出现色素沉着、瘢痕形成。骨骼可能变形，还可能伴有消瘦、贫血等全身症状。

诊断方法

影像学检查： X线检查早期可能无明显异常，发病后1 - 2周可见骨质破坏；CT检查能更早发现骨皮质的微小破坏、小的死骨等；磁共振成像（MRI）对早期骨髓炎的诊断价值较高，能在骨质出现信号改变时就发现病变，敏感性可达90%以上。实验室检查： 血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；血培养可发现致病菌，对明确病原体有重要意义。如果从窦道分泌物中培养出致病菌，可帮助确定治疗方案。

治疗原则

急性期治疗： 早期要足量使用抗生素，根据血培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，一般静脉用药2 - 4周。同时要制动患肢，减少疼痛和防止病理性骨折。如果有脓肿形成，需要及时切开引流。慢性期治疗： 多需要手术治疗，清除死骨、炎性肉芽组织和坏死组织，消灭死腔。常用的手术方法有病灶清除术、带蒂肌瓣填塞术等。术后仍需要继续使用抗生素，时间根据病情而定，可能需要数周甚至数月。