剖腹产20天后肚子仍疼可能是正常的，但也可能存在异常情况，需要注意观察并采取适当措施。以下是一些可能的原因：
1.子宫收缩：产后子宫需要逐渐恢复到孕前大小，通过收缩来止血并排出恶露。在剖腹产术后，子宫收缩可能会引起肚子疼痛，通常这种疼痛会在数天至几周内逐渐减轻。
2.切口愈合：剖腹产的切口需要时间愈合。在愈合过程中，可能会出现疼痛、红肿或不适感。如果切口没有感染，这种疼痛通常会随着时间的推移而改善。
3.恶露排出：产后子宫会排出恶露，这是一种含有血液、组织碎片和黏液的分泌物。恶露的排出可能会导致肚子疼痛，尤其是在产后的几周内。
4.腹部肌肉紧张：剖腹产手术可能会影响腹部肌肉的功能，导致肌肉紧张和疼痛。这种疼痛通常会在几周内逐渐减轻。
5.其他因素：有时，肚子疼痛可能与其他因素有关，如便秘、肠痉挛、膀胱炎等。
如果肚子疼痛严重、持续时间较长、伴有发热、恶露异味、出血过多或其他异常症状，应及时就医。医生会进行详细的检查，包括腹部检查、超声等，以确定疼痛的原因并给予适当的治疗建议。
在剖腹产后，以下措施有助于缓解肚子疼痛：
1.休息：确保充足的休息，避免过度劳累。
2.采取舒适的体位：可以尝试侧卧或仰卧，使用枕头支撑腹部。
3.热敷：用热水袋或热毛巾轻轻敷在腹部，但要注意避免烫伤。
4.注意饮食：保持均衡的饮食，摄入足够的水分和富含纤维的食物，以预防便秘。
5.按照医生的建议进行产后恢复：遵循医生的指导进行产后锻炼和活动。
需要注意的是，每个人的身体恢复情况不同，如果对剖腹产后的肚子疼痛有任何疑虑或担忧，最好咨询医生以获得个性化的建议和指导。