糖尿病高渗状态是一种严重的糖尿病急性并发症，常见于老年 2 型糖尿病患者，约 2/3 的患者发病前无糖尿病病史或仅为轻症。
发病机制
高血糖引发高渗： 患者体内胰岛素相对不足，同时升糖激素如胰高血糖素等升高，导致血糖显著升高，一般血糖会超过 33.3mmol/L。高血糖使血浆渗透压明显升高，进而引起细胞内脱水。脱水导致一系列变化： 由于血浆高渗，水分从细胞内转移到细胞外，造成细胞内脱水，尤其是脑细胞脱水可引起一系列神经系统症状。同时，脱水还会导致血容量减少，引起血液浓缩，进一步加重高渗状态。
临床表现
高血糖与高渗表现： 患者会出现严重的高血糖，血糖多在 33.3~66.8mmol/L 之间，极度口渴，尿量明显增多。皮肤干燥、弹性减退，眼窝凹陷等脱水表现较为突出。神经系统症状： 患者可出现意识障碍，从嗜睡逐渐发展至昏迷，还可能有抽搐等表现，部分患者有局灶性神经功能缺损体征，如偏瘫、失语等。
诊断要点
血糖与渗透压测定： 血糖明显升高，一般超过 33.3mmol/L，血浆渗透压显著升高，有效血浆渗透压（mOsm/L）=2×（血钠+血钾）+血糖（均以 mmol/L 计算）+尿素氮（mmol/L），通常超过 320mOsm/L。电解质与酸碱平衡： 血钠常升高，也可正常或降低，血钾多降低，但由于血液浓缩，体内钾总量实际是减少的。血气分析显示 pH 可正常或降低，存在酸中毒时阴离子间隙可增高。
治疗原则
补液是关键： 迅速补充水分是治疗的首要措施，一般先补充生理盐水，当血糖降至 16.7mmol/L 左右时，可改为 5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水。补液量需根据患者的脱水程度来计算，一般可按体重的 10%~12%估计失水量。胰岛素治疗： 采用小剂量胰岛素静脉滴注，一般开始时以每小时每公斤体重 0.1U 的速度静脉滴注，根据血糖下降情况调整胰岛素剂量，使血糖逐步下降。纠正电解质紊乱： 根据血钾、血钠等电解质检查结果，及时补充钾、钠等电解质，维持电解质平衡。处理诱因与并发症： 积极寻找并治疗诱发糖尿病高渗状态的诱因，如感染等。同时密切监测患者的生命体征、血糖、电解质等指标，及时处理可能出现的并发症。