甲状腺结节4a级并不一定一定要进行手术。一般来说，大约有30% - 40%的甲状腺结节4a级可能通过进一步的穿刺活检等检查来明确性质后再决定治疗方案。
如何评估结节性质
超声引导下穿刺活检： 通过超声引导，用细针抽取结节内的细胞进行病理检查，这是明确甲状腺结节性质的重要方法。一般在超声科就可以进行这项操作，它能比较准确地判断结节是良性还是恶性。如果穿刺结果显示是良性，那不一定马上手术；如果是恶性，通常就需要考虑手术等进一步治疗。观察结节变化： 对于一些暂时不想手术或者情况比较特殊的患者，可以定期复查甲状腺超声，观察结节大小、形态等方面的变化。一般建议3 - 6个月复查一次超声，如果结节在复查过程中迅速增大，那就要警惕恶变可能，需要考虑手术。
哪些情况倾向手术
高度怀疑恶性时： 如果通过穿刺活检高度怀疑甲状腺结节4a级是恶性的，这时候通常建议手术治疗。因为恶性结节如果不及时处理，可能会发生转移等情况，影响患者的生命健康。比如穿刺病理提示有可疑的恶性细胞特征，那手术是比较积极的处理方式。结节引起压迫症状时： 甲状腺结节4a级如果导致患者出现呼吸困难、吞咽困难等压迫症状，即使还不能完全确定是恶性，也可能需要手术。因为结节压迫周围组织会影响患者的正常生活功能，通过手术解除压迫是很有必要的。
良性情况的处理方式
定期随访观察： 如果甲状腺结节4a级经检查确定是良性，而且结节比较小，没有引起任何不适症状，那么可以选择定期随访观察。一般建议每6 - 12个月复查一次甲状腺超声，监测结节的变化情况。在随访过程中，如果结节没有明显变化或者变化很缓慢，就可以继续观察。药物辅助治疗（针对部分情况）： 如果是因自身免疫等因素导致的良性甲状腺结节4a级，在医生评估后，可能会根据情况使用一些药物辅助治疗。比如如果合并有甲状腺功能异常，可能会使用调整甲状腺功能的药物，但药物治疗一般不能使结节消失，主要是控制相关指标在正常范围。