如何治疗肱骨大结节骨折

肱骨大结节骨折的治疗需根据骨折的具体情况来定,一般无明显移位的肱骨大结节骨折可采取保守治疗,有明显移位等情况可能需要手术治疗。

保守治疗方法

固定制动:

肩关节外展架固定: 对于无明显移位的肱骨大结节骨折,可采用肩关节外展架固定,一般需要固定3 - 4周,固定期间要注意观察患肢的血运、感觉和活动情况。三角巾悬吊: 轻度移位的肱骨大结节骨折也可通过三角巾悬吊患肢,将患肢悬吊于胸前,保持肘关节屈曲90°,一般需要悬吊3 - 6周,期间要定期复查X线,观察骨折愈合情况。

手术治疗情况及方式

手术指征:

当肱骨大结节骨折有明显移位,移位超过5毫米,或者合并肩关节脱位等情况时,通常需要手术治疗。此外,如果骨折块压迫肩袖等结构,影响肩关节功能,也需要手术干预。

手术方式:

切开复位内固定术: 一般采用肩关节后侧或外侧入路,显露骨折部位,然后用钢板、螺钉等将骨折块固定在肱骨近端。术后需要进行肩关节的康复训练,康复训练一般在术后2 - 3天开始,早期进行手指的屈伸活动等,术后2 - 3周可逐渐开始肩关节的被动活动,术后3 - 4个月根据骨折愈合情况逐渐进行肩关节的主动活动。

康复治疗要点

早期康复:

在骨折固定后的早期,主要进行患肢肌肉的等长收缩锻炼,比如肱二头肌、肱三头肌的等长收缩,每次收缩持续5 - 10秒,然后放松,重复10 - 15次,每天3 - 4组,以防止肌肉萎缩。同时,要活动手指和腕关节,促进血液循环。

中期康复:

当骨折逐渐愈合,一般在固定3 - 6周后,可在医生指导下进行肩关节的被动活动,如在他人帮助下进行肩关节的前屈、后伸、外展等活动,但活动范围要逐渐增加,避免暴力活动。此时也可以开始进行肩关节的主动助力活动,比如利用健侧手辅助患侧肩关节进行活动。

后期康复:

骨折基本愈合后,要加强肩关节的主动活动锻炼,包括肩关节的前屈、后伸、外展、内收、旋转等全方位活动,可通过爬墙运动、画圈运动等方式进行锻炼,逐渐恢复肩关节的活动度和力量,一般需要3 - 6个月甚至更长时间才能恢复到较好的功能状态。